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Recommandations PRODIGE AFEF pour l’utilisation du sorafénib (Nexavar®) dans le traitement du carcinome hépatocellulaire
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La coloscopie de dépistage pourrait-être envisagée dès 50 ans, dans les populations à risque moyen pour le cancer colorectal :
La place de la coloscopie de dépistage pour le cancer colorectal (CCR) dans les populations à risque moyen reste à déterminer.
H Strul et coll de Holon, (Israël) ont étudié la prévalence et la localisation anatomique des adénomes et CCR, ainsi que la morbidité de la coloscopie dans une population de patients à risque moyen pour le CCR (c'est-à-dire sans signes cliniques d’appel et sans antécédents personnels ou familiaux de néoplasie colique) et ayant subi une coloscopie.
Un total de 1 177 patients ont été inclus dans cette analyse : 183 âgés de 40-49 ans (jeunes), 917 de 50-75 ans et 77 de 76-80 ans (âgés). La prévalence globale de toutes les néoplasies coliques, les néoplasies (ou adénomes) avancées et les cancers a pu être évaluée à 20,9 %, 6,3 % et 1,1 % respectivement. Dans la tranche d’âge intermédiaire (50-75 ans) les chiffres correspondants sont de 21,3 %, 6,7 %, et 1,2 %, respectivement et dans la tranche d’âge la plus élevée (76-80 ans), ils sont de 26,0 %, 14,3 %, et 2,6 %, respectivement. En ce qui concerne les sujets les plus jeunes, 9,8 % avaient une lésion colique, tous types confondus, 1,1 % avaient une néoplasie avancée mais aucun n’avait de cancer.
Le taux de morbidité rattachée à la procédure a été de 0,1 %, sans qu’il n’ait été observé de perforation, de saignement ou de mortalité.
Enfin, sur les 206 néoplasies détectées, les lésions étaient proximales ne touchant pas le sigmoïde, sans lésions distales associées dans 21 à 43 % des cas.
Ainsi, la coloscopie de dépistage dans une population à risque moyen retrouve une prévalence très élevée des néoplasies, la plupart d’entre elles étant au delà des capacités de dépistage de la recto-sigmoïdoscopie.
Ces auteurs estiment donc que des programmes de dépistage par coloscopie pourraient être envisagés dans des populations à risque moyen dès l’âge de 50 ans.
Cette attitude n’est pas celle actuellement préconisée en France et se pose la question de la faisabilité matérielle (médecins, appareils,…) et financière d’une telle stratégie.
Par ailleurs, le taux élevé de lésions retrouvé chez les patients les plus âgés de cette étude encourage l’inclusion de sujets de 76-80 ans dans les futures études prospectives.Pr. Marc Bardou